Veja as 10 dúvidas sobre como funciona o plano de saúde e faça uma cotação sem compromisso agora mesmo!
Longas filas de espera, instalações em péssimas condições, falta de equipamentos, de materiais e, muitas vezes, de profissionais qualificados. Os planos de saúde nasceram da precariedade do sistema público de saúde no Brasil, mas muitas pessoas ainda têm dúvidas sobre como funciona plano de saúde
Hoje há um leque imenso de opções no mercado que procuram atender aos mais variados perfis e orçamentos. Segundo os dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), reguladora dos planos de saúde, já são mais de 47 milhões de beneficiários em todo o país.
Por isso, é fundamental conhecer bem como funciona plano de saúde para fazer a escolha certa. Veja agora as 10 dúvidas mais comuns sobre o assunto e não abra mão de investir na sua qualidade de vida.
1 – Como funciona plano de saúde?
Os planos de saúde são montados pelas seguradoras com base nas principais características de cada região e/ou grupo de pessoas.
O beneficiário contrata o plano que mais se adequa às suas necessidades e utiliza a partir de um pagamento mensal.
2 – Qual a cobertura oferecida?
A ANS é a reguladora dos planos e define um rol de procedimentos básicos que devem ser oferecidos por todos os planos. Essa lista é atualizada a cada dois anos e determina a cobertura mínima.
Dessa forma, as seguradoras podem oferecer coberturas extras, mas nunca menos do que o determinado pela ANS.
3 – O que é carência?
Carência é um período de tempo que o beneficiário deve esperar antes de utilizar o plano. O prazo máximo varia de acordo com o procedimento e também é determinado pela ANS.
O beneficiário tem direito ao atendimento após o cumprimento da carência conforme segmentação do plano (odontológico ou médico-hospitalar; ambulatorial ou hospitalar com ou sem obstetrícia; ou de referência).
As informações sobre como funciona plano de saúde e suas carências devem constar de forma clara no contrato.
De uma forma geral, entretanto, para planos individuais ou familiares novos ou adaptados, contratados a partir de 2 de janeiro de 1999 ou adaptados à Lei do planos de saúde, a seguradora pode exigir os seguintes prazos máximos:
- Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis) – 24 horas;
- Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional – 300 dias;
- Doenças das quais você tinha conhecimento antes da contratação (doenças preexistentes) 24 meses;
- Demais situações – 180 dias.
4 – O que é coparticipação?
É importante entender como funciona plano de saúde com ou sem coparticipação. A coparticipação é uma modalidade em que o valor da mensalidade é menor, mas é pago um percentual cada vez que for feita uma consulta ou procedimento. É ideal para quem usa o plano poucas vezes por ano.
Já os planos com mensalidade fixa têm um valor um pouco maior, mas não há alteração a não ser o reajuste por mudança de faixa etária. Essa modalidade é mais indicada para quem usa o plano com frequência.
5 – O que é um plano de saúde coletivo por adesão?
Esse é um tipo de plano de saúde oferecido por pessoa jurídica a um grupo de pessoas com vínculo de classe ou setor. É o caso de sindicatos, conselhos, associações e entidades de classe. O valor costuma ser mais em conta, mas o reajuste anual não é regulado pela ANS.
6 – Como funciona plano de saúde empresarial
Basicamente, são dois os tipos de planos voltados para pessoas jurídicas. O plano PME pode atender famílias, MEI ou pequenas empresas, geralmente entre 3 e 29 vidas.
De 99 vidas em diante são os chamados planos empresariais, cujos valores são calculados com base em conjunto de fatores que determinam o perfil dos funcionários.
7 – Quais os tipos de coberturas?
Ainda que tenham que cumprir o rol de procedimentos mínimos obrigatórios determinado pela ANS, há vários tipos de cobertura. Assim, o plano de saúde pode ser ambulatorial (com acesso apenas a consultas), ambulatorial hospitalar (consultas + internações), obstetrícia (parto e procedimentos neonatais), em quarto particular ou enfermaria, ou ainda regional, nacional ou internacional.
8 – Há coberturas extras?
Há vários tipos de coberturas extras opcionais, como assistência a viagens internacionais, repatriamento, serviços aéreos, de bagagem e muito outros. Há planos de saúde dos mais básicos aos mais completos, abrangendo uma grande quantidade de perfis.
9 – O que é reembolso?
O reembolso é a possibilidade de o beneficiário se consultar com um profissional que não seja da rede credenciada e receber um percentual do valor gasto de retorno. Há seguradoras que oferecem um valor fixo e outras que trabalham com percentual.
10 – Por que eu preciso de um corretor?
Como é grande a variedade de planos, o ideal é contar com a ajuda de um corretor especializado em planos de saúde.
Por trabalhar com várias seguradoras, o corretor é a pessoa mais indicada para encontrar o plano de saúde perfeito para você e sua família, de acordo com as suas necessidades reais. Assim você não precisa pagar a mais por serviços que não vai utilizar.E então, pronto para garantir um futuro mais tranquilo? Agora que já sabe como funciona plano de saúde peça uma cotação sem compromisso e descubra o plano ideal para você!
